Здравоохранение — это огромная отрасль, главная задача которой, следующая уже из названия, — охрана нашего с вами здоровья. Как прожила эта важнейшая отрасль минувший год? Что мешает или, наоборот, помогает нашей карельской медицине развиваться? Только ли деньги — основная головная боль медиков сегодня? Об этом размышляет человек, который знает предмет изнутри...
Ты — начальник, я — дурак
Как всякая рыба гниет с головы, так и проблемы карельского здравоохранения начинаются с руководителей. Место министра здравоохранения было вакантно еще на прошлой неделе. В Карелии имеется десяток организаторов здравоохранения, способных хорошо справиться с этой работой, но очереди кандидатов на министерский пост не наблюдалось. Причин несколько: неопределенность кадровой политики всякий раз перед выборами, недостаток финансирования и недостаток реальной власти у министра. Любой районный руководитель здравоохранения, пользующийся поддержкой своего мэра, может плевать на половину распоряжений министра, и заставить его выполнить их можно только в теории.
За чей счет лечение
Сейчас большинство лечебно-профилактических учреждений республики финансируются по смешанному бюджетно-страховому принципу. Более или менее своевременно обеспечиваются только статьи по заработной плате и коммунальным платежам. В некоторых районах нет и этого.
Финансирование по лекарственным препаратам и изделиям медицинского назначения крайне нестабильно, что приводит к отсутствию в стационарах многих необходимых дорогостоящих лекарств и перебоям с поставками более дешевых медикаментов. Закупка новой медицинской техники в подавляющем большинстве районных больниц и поликлиник давно не финансируется.
Основной проблемой по страховой части финансирования медицинских учреждений является недостаток средств в распоряжении фондов обязательного медицинского страхования. Фонд ОМС формируется за счет отчислений с заработной платы работающих жителей Карелии. Выходит, мы просто мало зарабатываем. И дело не только в так называемых "белых" и "черных" зарплатах. По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, система организации страховой медицины, аналогичная принятой в России, начинает эффективно работать при средней заработной плате более 500 долларов в месяц. Обратим особое внимание на слова "при средней" и "более", и поймем, что нам до подобных показателей еще ой как далеко.
Кроме этого, эффективное взаимодействие медицинских учреждений и страховых компаний затрудняется отсутствием согласованных стандартов лечения по многим группам заболеваний. Это ведет к большому числу спорных ситуаций и недостаточно обоснованным штрафным санкциям, уменьшающим и без того скудное поступление денежных средств в лечебные учреждения.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что в 2003 году здравоохранения Карелии финансировалось на 55-60 процентов от потребности. Это лучше, чем 35-38 процентов в 1994-1995 годах, но пока очень далеко от нормального положения вещей.
Те, кто лечит
В течение последних лет в медицине все больше ощущается кадровый голод. Уходит поколение врачей, начавших работать в конце шестидесятых — первой половине семидесятых годов. Соразмерного притока молодых специалистов нет. По неофициальным подсчетам, более трети выпускников медицинского факультета ПетрГУ перебираются на работу в более благополучные отрасли уже в первые год-два после выпуска. Значительное количество выпускников уезжает на работу в Мурманскую область, где зарплата гораздо выше, а жилье достаточно дешево. При распределении выпускников 2003 года несколько районов не смогли привлечь ни одного молодого доктора. Кто поедет в район без предоставления какого бы то ни было жилья? Снимать квартиру при зарплате в 2500-3000 рублей нереально.
Кроме общей нехватки кадров, очень ощущается нехватка специалистов по многим отдельным медицинским специальностям. Переподготовка специалиста в одной из академий постдипломного образования сейчас обходится в 25-50 тысяч рублей, и большинству лечебно-профилактических учреждений не по карману. Если в районе сокращается или уходит окулист, ЛОР, невропатолог или психиатр, найти ему замену почти невозможно.
В области стоматологии главной проблемой является отток специалистов в частную сферу. Зарплата в государственном лечебном учреждении вместе с платными услугами — 5-7 тысяч рублей, в частном кабинете — 15-25 тысяч рублей. Каких-либо способов справиться с этим процессом пока не придумано.
Лекарства
Из положительных моментов: ситуация с лекарственным обеспечением стала несколько более прозрачной, проводятся конкурсы на закупку медикаментов. Но лекарства в Карелии на 15-50 процентов дороже, чем в Москве и Санкт-Петербурге, это связано с большими наценками местных оптовых и розничных аптечных структур. Список медикаментов, выдаваемых по бесплатным и льготным рецептам, короче, чем в соседних регионах и почти втрое меньше питерского. Причина банальна — недостаток средств.
Оборудование и новые технологии
Организованных масштабных закупок новой медицинской техники для лечебно-профилактических учреждений Карелии давно уже не проводится. Пополнения в парке оборудования последних лет носят разовый характер и большей частью связаны со спонсорской помощью. По некоторым классам медицинской техники ситуация близка к критической. Большинству рентгеновских аппаратов в республике перевалило за 15 лет, при рекомендуемом сроке эксплуатации 10 лет. Пока ремонтникам удается справляться с поломками, но никто не знает, сколько продержится старая техника. Очень похожая ситуация по аппаратам ЭКГ, оборудованию операционных, лабораторной технике.
В этой ситуации сложно говорить о внедрении новых медицинских технологий современного уровня, требующих капиталовложений в объеме сотен тысяч долларов. В республике освоены такие виды высокотехнологичного хирургического лечения, как аортокоронарное шунтирование и эндопротезирование крупных суставов. Но все по тем же причинам проводились они очень ограниченно.
У врачей возникает масса вопросов по обоснованности направления больных для лечения в медицинские центры за пределы республики и по выбору этих центров. Но это отдельный разговор и очень отдельные деньги...
К сожалению, почти все опрошенные врачи настроены пессимистично по поводу перспектив здравоохранения Карелии. По их глубокому убеждению, постоянная нехватка средств ведет к постепенной деградации имеющегося потенциала развития медицины.
