О том, что "зурабовская" реформа провалилась, рассуждают все кому не лень на протяжении вот уже трех лет. Сейчас, в 2008 году, можно выносить вердикт: лучше уже не будет, а хуже, пожалуй, и некуда. Финансирования программы не хватает на то, чтобы обеспечить необходимыми лекарствами всех льготников, поэтому теперь врачам поликлиник строго указано: выписывать бесплатные рецепты ровно на ту сумму, которую может выделить на это государство. Тяжелобольные пациенты со своими дорогостоящими лекарствами в этот "план" не попадают. А ведь изначально программа была нацелена именно на них.
Куда делись деньги?
Вот лишь немногие обращения граждан в редакцию газеты "Карельская Губернiя":
"На прошлой неделе я обратилась к терапевту с просьбой выписать мне лекарства. Но врач мне объяснила, что она этого сделать не может из-за отсутствия у нее перечня лекарств, которые можно выписывать. Так что, до сих пор неизвестно, какой перечень лекарств утвердило наше местное Министерство здравоохранения? То есть началась прошлогодняя катавасия с лекарствами, то есть с коррекцией списка бесплатных лекарств, который все уменьшается и уменьшается. У меня, в частности, 2 группа инвалидности. Диабет и послеинфарктное лечение. Лекарства приходится выкупать, потому что диабетические таблетки нужно принимать постоянно, да и сердечные тоже. Это одно. А впереди еще извещения о повышении тарифов на газ, электроэнергию, воду, квартиру. Я не говорю уже о повышении цен на продукты. Вот он и в действии – этот "план Путина"!..".
"Я – бывший летчик, ветеран труда. В 1993 году вышел на пенсию и перенес инфаркт. В 2005 году снова был инфаркт, мне сделали операцию на сердце. У меня 2 группа инвалидности, мне нужно принимать пять видов лекарств. Каждый месяц большая проблема – получить эти лекарства. Сейчас, как мне сказал врач, из списка льготных лекарств сняли статины – жизненно важные для меня лекарства (от холестерина). В результате в бесплатном рецепте остались только самые дешевые лекарства, то есть мне выписали лекарств на 300 рублей. Куда делись остальные деньги, выделенные на меня? Получается, государство их присвоило? И я такой не один. Я только что с 9 утра стоял в очереди в поликлинике №3, там сорок человек старух стоит – все в слезах!"
Перечень остался прежним
Дело даже не столько в том, что изменился перечень "бесплатных" лекарств (если верить новой редакции приказа Минздрава России, с осени 2006 года из перечня убрали лишь 10 лекарств, причем список диабетических и сердечных препаратов не урезали). С января льготникам перестали выписывать прежние лекарства, потому что ужесточен контроль над врачами.
В 2008 году полномочия по обеспечению льготников бесплатными лекарствами переданы на региональный уровень. Грубо говоря, "покупать" у посредников лекарства для льготников будет Минздрав Карелии – на те деньги, которые ему выделил Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Количество денег рассчитывается по методике "417 рублей умножить на количество граждан, оставшихся в программе" (их у нас сейчас 26953 человека, остальные отказались от бесплатных лекарств, выбрав денежную компенсацию).
— Теперь мы в соответствии с этим финансированием должны составить заявку на лекарственные средства, — рассказывает Валентина Боровкова, начальник отдела лекарственного обеспечения Минздрава Карелии. — Заявка составляется в поликлинике. Там ведется паспорт врачебного участка, откуда ответственное лицо черпает информацию: кто остался в этой программе (пофамильно), с какими диагнозами, какие требуются лекарства.
Но на лекарствах стали экономить
— То есть заявка – это перечень лекарств и то, сколько их нужно конкретной поликлинике?
— Да. Заявка – это количество лекарств с ценой и суммой. И заявка должна быть не выше, чем определенный лимит финансирования законом. Соответственно, когда поликлиника делает заявку, она в первую очередь выбирает те препараты, которые нужны для лечения основного заболевания, самые необходимые, а потом уже смотрит по своим средствам, что она может еще дозаказать. Формируя ее, доктор пользуется стандартом оказания амбулаторной помощи.
— Но эти заявки, наверное, можно составлять с зазором, с "плюсом"? Ведь никто же не знает, какие придут пациенты и какие у них будут осложнения?
— Знает.
— Но это же нельзя предугадать – что будет со здоровьем человека?
— Тут уже все предугадано, потому что у нас потенциальных получателей наборов социальных услуг около 93 тысяч. 70 процентов из них выбрали единовременную денежную выплату и теперь покупают препараты самостоятельно. И только 26953 человека в этом году оставили за собой право на этот набор социальных услуг. Эти люди не смогли отказаться, потому что они очень больны. И поликлиника, составляя заявку, уже знает, что им нужно. Все дело в том, что финансирования не хватает на то, чтобы заказать все по потребностям.
— Но если пациенту жизненно необходимы те лекарства, которых нет в заявке?
— Назначать лечение врач, естественно, должен по своему усмотрению. Но в бесплатном рецепте может выписать только то, что есть в заявке и в стандарте.
— То есть врач может в бесплатном рецепте выписать одни лекарства, а в "платном" дать указание приобрести на свои деньги другие лекарства?
— Да. Если пациенту нужно пять или семь лекарств, в том числе и эти статины, которые не входят в стандарт лечения, то врач назначает их. Но выписать их в бесплатном рецепте врач не может.
— Видимо, все-таки людям лучше отказаться от льготных лекарств и получать денежную выплату?
— Не знаю. Никто не неволил. Мы проводили разъяснения и в газетах, и по телевидению: решение каждый должен принимать сам. У каждого своя ситуация.
Нет рецепта – нет и проблемы
— Мы расценили это как удобство, — комментирует перемены начальник отдела лекарственного обеспечения Минздрава Карелии Валентина Боровкова. — Смотрите. Поскольку заявка составляется в поликлинике, и в этом году поликлиники прикреплены к пунктам отпуска лекарств (аптекам), то пациент не должен ходить по городу, тратить деньги на маршрутки и искать нужные лекарства, как это было раньше. Он должен выписать рецепт и прийти в этот пункт отпуска.
— Может ли быть такая ситуация, что нужного лекарства нет в одной аптеке, но оно есть в другой?
— Может быть. Машина поставщика идет в Карелию из Питера два раза в неделю. Поэтому может быть, что сегодня в одну поликлинику завезли лекарства, ну а до другой завтра их довезут.
— Кто в этом году будет поставлять лекарства в Карелию?
— В соответствии с переданными нам полномочиями мы провели аукцион, вовремя заключили государственные договоры. Тот, кто выполнил техническое задание и предложил самые низкие цены, тот и победил. По всему перечню у нас один победитель в аукционе – ООО "БСС" — питерская фармацевтическая организация. Первая поставка на этот год была осуществлена в республику вовремя, 26 декабря. Надо сказать, что не полностью они выполнили заявку. По некоторым наименованиям нет поставок. Но это не те лекарства, о которых речь идет в ваших письмах.
Никто ничего не должен
С одной стороны, государство даже можно понять: оно наконец начало регулировать механизм осуществления реформы, отпуская бесплатно ровно столько лекарств, сколько способно оплатить из казны. Но зачем было изначально позиционировать реформу как помощь прежде всего больным людям, если на очень больных все равно не хватает денег? Всем известно, денежную выплату выбирали самые здоровые из льготников, а в программе остались лишь те, кому каждый месяц и каждый день необходимы совершенно определенные лекарства. Несправедливо, что именно эти люди оказались фактически обмануты.
— Когда программа начиналась, в принципе деньги не считали, — говорит Валентина Боровкова, — а потом, когда увидели, что средняя стоимость рецепта стала доходить по России до 800 рублей (у нас по Карелии средняя стоимость была 500 рублей), то, соответственно, ужесточили контрольные мероприятия. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения выезжала во все регионы, проверяла амбулаторные карты пациентов, каким образом выписывались препараты. В соответствии ли со стандартами выписывается препарат, при личном ли осмотре пациентов. Много критериев было для проверки. Потому что очень много денег потратили. Надо сказать, 18 миллионов рублей – по Карелии только – остались неоплаченными. То есть эти 18 миллионов рублей легли бременем на поставщика – лекарства-то отпущены. На поставщика и на аптеки. Они просто стонали все от этой программы.
— Теперь республика должна вернуть долг?
— Нет, никто ничего не должен. Это все – убытки фарморганизаций. Считается, они потратили эти деньги на бесплатные лекарства, которые были выписаны необоснованно. Поэтому в 2008 году усилился надзор за выпиской лекарств.
